Права и обязанности застрахованных лиц

Права и обязанности граждан при получении медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования определены Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившим в силу 01.01.2011 года.

Застрахованные лица имеют право на:

• бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, не менее установленного базовой и территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее ОМС);
• выбор страховой медицинской организации (далее СМО), вне зависимости от регистрации по месту жительства или месту пребывания, путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
• замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную СМО;
• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
• возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
• защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Застрахованные лица обязаны:

• предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (то, что полис принадлежит вам, подтверждается паспортом). Вместе с полисом гражданин предъявляет также документ, удостоверяющий личность, необходимый для осуществления персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
• подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;
• уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющих личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

В случае нарушения ваших прав и законных интересов при получении медицинской помощи, вы можете обратиться:

• к руководителю медицинской организации;
• в страховую медицинскую организацию;
• Территориальный фонд обязательного медицинского страхования