Преэклампсия. Часть1. Причины, критерии диагноза, диагностический алгоритм

Для кого-то слово «преэклампсия» абсолютно незнакомо и ничего не значит, но есть пациентки, для которых в этом слове заключено полжизни, в нем – трагедия потери части себя – потери своего ребенка или рождение ребенка с экстремально низкой массой тела, и зачастую раньше срока.

Такие события не проходят бесследно. Как правило, они отражаются на психологическом состоянии самой пациентки️ и ее родственников, а также на здоровье женщины в целом.

Итак, что такое преэклампсия?

Это осложнение беременности, которое возникает после 20-й недели, характеризуется повышением артериального давления ≥140/90 мм рт. ст. (и это может быть дебют гипертензии или прогрессирование хронической артериальной гипертензии) в сочетании с симптомами поражения различных органов-мишеней:

·         протеинурия (белок в моче) – нарушение работы почек

·         головные боли – отек головного мозга

·         боли в эпигастрии – отек и растяжение глиссоновой капсулы печени, выпот в брюшной полости (асцит)

·         затруднение дыхания, боли в грудной клетке – выпот в плевральных полостях (гидроторакс)

·         отёки конечностей, передней брюшной стенки, лица – повышение проницаемости сосудистой стенки

·         задержка роста плода – орган-мишень – плацента

·         тромбоцитопения – система кроветворения

·         глазная симптоматика (пелена, мушки перед глазами, выпадение полей зрения) – нарушения со стороны органа зрения

Итак, формула преэклампсии такова: повышение АД + протеинурия или симптомы поражения других органов-мишеней.

Кто находится в группе риска преэклампсии?

Рискуют пациентки с:

·         антифосфолипидным синдромом (риск ПЭ повышается почти в 10 раз)

·         заболеваниями почек

·         преэклампсией в анамнезе

·         СКВ (системной красной волчанкой)

·         хронической артериальной гипертензией

·         сахарным диабетом

·         нарушением жирового обмена

·         многоплодной беременностью

·         семейным анамнезом преэклампсии

·         а также женщины старше 40 лет.

Когда и как формируется преэклампсия?

Преэклампсия относится к патологии, связанной с неправильной закладкой плаценты (плацентарной дисфункцией), и, соответственно, в основе патогенеза лежит нарушение процессов имплантации. Циркулирующие в организме женщины антифосфолипидные антитела, генерализованная эндотелиопатия на фоне диабета и артериальной гипертензии, нарушения субпопуляций эндометриальных лимфоцитов на фоне хронического эндометрита и многие другие факторы являются причиной нарушения процессов миграции и роста трофобласта, снижения синтеза факторов роста, включая PlGF (плацентарный фактор роста) и нарушения механизмов ремоделирования спиральных сосудов (превращения из жёстких в мягкие, которые  должны  вмещать большое количество крови и хорошо питать ребенка). Все это приводит к формированию очень бедной сосудистой системы плаценты, которая напоминает слабую поврежденную корневую систему дерева, неспособную обеспечить его рост.

Как мы можем заподозрить, что у данной пациентки ожидается преэклампсия?

По бихимическому скринингу первого триместра: такие плацентарные белки как PlGF и PAPP могут быть снижены (в скрининге значения белков будет меньше, чем 0.5 МоМ). 

Что делать в таком случае? Начинать прием аспирина, но об этом позже.

Итак, что же дальше и причем здесь преэклампсия?

Дальше такая плацента может работать до определенного срока (этот срок у каждого свой), но наступает момент, когда самой плаценте не хватает кислорода, и это провоцирует поступление «плохих» антиангиогенных факторов из плаценты в кровоток матери. Один из таких факторов – sFlt-1, именно ему отводится основная роль в повышении артериального давления, повреждении внутренней выстилки сосудов (эндотелия) и повышении сосудистой проницаемости (отёки), увеличению прокоагулянтных свойств крови (густоты крови).

Если определить этот фактор в крови (sFlt-1), а лучше соотношение sFlt-1/PlGF, то с помощью этого теста можно подтвердить или отвергнуть подозрение на преэклампсию. Повышение уровня соотношения sFlt-1/PlGF может выявляться ещё до повышения АД и появления других симптомов преэклампсии.

Что делать, если все-таки появляется клиническая картина преэклампсии?

При подозрении на преэклампсию необходимо госпитализироваться и провести полное обследование в стационаре.

·         основные задачи госпитализации:

·         исключить или подтвердить преэклампсию

·         определить степень тяжести преэклампсии (тяжёлая или умеренная)

·         подобрать гипотензивную терапию

·         определиться с дальнейшей тактикой ведения: выписка / продолжение стационарного лечения / родоразрешения

Что входит в обследование?

·         общий анализ мочи (оцениваем белок в моче, наличие цилиндров)

·         суточная протеинурия

·         клинический анализ крови (особенно интересует уровень тромбоцитов)

·         биохимический анализ крови

·         Коагулограмма Ддимер

·         Тест на преэклампсию sFlt-1/PlGF

·         Контроль ежедневной прибавки веса и диуреза (выпито/выделено за сутки)

·         суточный мониторинг АД (СМАД)

·         ЭКГ

·         ЭХОКГ

·         МРТ головного мозга (в случаях мозговой симптоматики)

·         УЗИ плода, допплерометрия

·         УЗИ брюшной полости

·         УЗИ почек

·         консультация окулиста (интересует глазное дно – зеркало сосудов всего организма)

·         консультация кардиолога

·         консультации невролога, нефролога, ревматолога при необходимости.

Только после такого комплексного обследования мы сможем окончательно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения.

Если кому-то наш список показался очень большим, то напоминаем основной принцип работы всех стационаров ГК «Мать и Дитя» – это безопасное акушерство. Никаких акушерских рулеток, каждое наше решение взвешено и подкреплено объективными методами обследования. Мы знаем, какие серьезные осложнения для жизни женщины и ребенка несёт в себе преэклампсия!

Скидка на лечение преэклампсии